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1.商品形態：
プラボトル   アルミ袋
マルチパックBOX

2.デザイン：
（A）基本デザイン   （B）デザイナーズ
（C）フルオリジナル

（A）基本デザインを選択：
＊ベースカラーも必ずご指定ください。
B1-S    B1-L 

B1-K 

B2    B5 

■基本デザイン／ベースカラー選択■
        

        

        

        

        

        

（B）デザイナーズを選択：
＊ベースカラーの指定は不要です。
D1-I    D1-P 

D1-B    D2-B 

D2-G    D2-P 

D4-BR    D4-RE 

D4-BL    D7-FE 

D7-FL    D7-LE 

D9-Y1    D9-Y2 

D9-Y3 

（C）フルオリジナルを選択：
貴社で制作   弊社へ制作依頼

3.ロゴ／マーク：
ロゴあり（データ提出  紙焼き提出）
ロゴなし（文字入力）
貴社名又はブランド名称：
  ＊貴社（ブランド）名の希望書体：
  明朝系  ゴシック系  行書系  POP系  こだわらない

4.販売者名称：
＊登記上の正式な企業名称を「株式会社」，「有限会社」なども省略せずご入力ください。
＊個人商店などの屋号は使えません。会社組織でない場合は，個人名になります。

5.販売者住所：
＊登記上の会社住所，個人の場合は住民票記載の住所です。
郵便番号 
住所

6.電話番号（任意）：
＊電話番号（連絡先）の記載は任意ですが，商品に対するお客様の安心感を得るためには大変重要な項目です。

7.URL（任意）：

8.E-Mail（任意）：

9.JANコード：
JAN 
JAN不要

10.注文商品：
タブレット・カプセル名称  マルチビタミン&ミネラル ビタミンB ビタミンC カルシウム 鉄 グルコサミン プラス 銀杏葉・ギャバ キトサン+カテキン ローヤルゼリー ギムネマ+グァバ 国産ビルベリー（ブルーベリー） コラーゲン ビタミンE 60 マルチカロテン レシチン DHA+EPA カシス&ブルーベリー 黒酢ニンニク CoQ10 α-リポ酸 L-カルニチン コンドロイチン ボスウェリア お米の乳酸菌 アルギニン BCAA ノコギリヤシ 亜鉛 セラミド+ヒアルロン酸 ナットウキナーゼ FK-23 LPS マカ ノコギリヤシ プラス ペポカボチャ プラス センナ茎エキス    50100150200300500以上 個

• 2品目以上注文される場合は，「備考／特記事項」欄へその旨をご記入ください。
• マルチパックBOXを注文される場合は，「備考／特記事項」欄へパックに入れたい「商品名」とその「粒数（入り数）」をご記入ください。

備考／特記事項：